お申込み
連絡先が異なるご同行者は、お一人ずつご記入の上、ご送信下さい。
FAX、 郵送でのお申込みは、専用の申し込み用紙にご記入ください。
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コースナンバー
またはツアー名
必須
コースナンバー
PTC
PPB
ツアー名
日本出発日
必須
-
2024
2025
2026
2027
年
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日
出発地
必須
東京
関西
中部
その他
期間
必須
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日間
旅券に記載されてるものと同様にご記入ください。
氏名
必須
(全角)
姓
例：山田
名
例：太郎
ローマ字
必須
(半角英数字)
(パスポートと同じローマ字を記入してください。)
姓
例：YAMADA
名
例：TARO
フリガナ
必須
(全角カタカナ)
セイ
例：ヤマダ
メイ
例：タロウ
性別
必須
男性
女性
生年月日
必須
西暦
年
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月
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日
歳
E-mail
必須
(半角英数字)
@
確認のため再入力
@
例：yamada@purposejapan.com
郵便番号
必須
(半角数字7桁)
〒
－
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(アパート・マンション名及び部屋番号まで入力してください)
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東京都
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三重県
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京都府
大阪府
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奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市町村名
町名、番地
ビル、マンション名
電話番号 (半角数字)
必須
(自宅電話もしくは携帯電話番号のどちらかを必ずご記入ください)
自宅電話
－
－
例：03-1234-5678
携帯電話
－
－
例：090-1234-5678
会社名
連絡希望方法
必須
電話
携帯
メール
ファックス番号
－
－
海外旅行傷害保険
必須
申し込む
申し込まない
お持ちのマイレージカード
一人部屋希望
必須
希望する
希望しない
その他
連絡先が同じご同行者がいる場合は必ずご記入ください。
ご同行者1
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日 西暦
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日
歳
ご同行者2
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日 西暦
年
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日
歳
ご同行者3
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日 西暦
年
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日
歳
ご同行者4
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日 西暦
年
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日
歳
ご同行者5
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日 西暦
年
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日
歳
ご同行者6
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日 西暦
年
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ある
いつ、どこで
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