お申込み
連絡先が異なるご同行者は、お一人ずつご記入の上、ご送信下さい。
FAX、 郵送でのお申込みは、専用の申し込み用紙にご記入ください。
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コースナンバー
またはツアー名
必須
コースナンバー
PTC
PPB
ツアー名
日本出発日
必須
-
2024
2025
2026
2027
年
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月
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31
日
出発地
必須
東京
関西
中部
その他
期間
必須
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日間
旅券に記載されてるものと同様にご記入ください。
氏名
必須
(全角)
姓
例：山田
名
例：太郎
ローマ字
必須
(半角英数字)
(パスポートと同じローマ字を記入してください。)
姓
例：YAMADA
名
例：TARO
フリガナ
必須
(全角カタカナ)
セイ
例：ヤマダ
メイ
例：タロウ
性別
必須
男性
女性
生年月日
必須
西暦
年
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月
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日
歳
E-mail
必須
(半角英数字)
@
確認のため再入力
@
例：yamada@purposejapan.com
郵便番号
必須
(半角数字7桁)
〒
－
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ご住所
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(アパート・マンション名及び部屋番号まで入力してください)
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東京都
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富山県
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三重県
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京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市町村名
町名、番地
ビル、マンション名
電話番号 (半角数字)
必須
(自宅電話もしくは携帯電話番号のどちらかを必ずご記入ください)
自宅電話
－
－
例：03-1234-5678
携帯電話
－
－
例：090-1234-5678
会社名
連絡希望方法
必須
電話
携帯
メール
ファックス番号
－
－
海外旅行傷害保険
必須
申し込む
申し込まない
お持ちのマイレージカード
一人部屋希望
必須
希望する
希望しない
その他
連絡先が同じご同行者がいる場合は必ずご記入ください。
ご同行者1
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
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日
歳
ご同行者2
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日 西暦
年
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日
歳
ご同行者3
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日 西暦
年
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日
歳
ご同行者4
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日 西暦
年
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日
歳
ご同行者5
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日 西暦
年
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日
歳
ご同行者6
氏名[ローマ字]
必須
(半角英数字)(パスポートと同じローマ字を記入)
姓
名
性別
必須
男性
女性
生年月日 西暦
年
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ある
いつ、どこで
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どちらでこのサイトをお知りになりましたか？
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